【肝癌】存活率有多高？了解症狀、成因、檢查及治療方法
肝癌（英文：Liver cancer）是指原發於肝臟的惡性腫瘤。這種癌症通常起源於肝臟細胞，但也有可能出現在肝臟的其他組織細胞中。肝癌的死亡率很高？存活率很低？末期症狀有哪些？可用肝酵素診斷？一起認識肝癌的成因、檢查及治療方法。
肝癌在香港普遍嗎？
根據2021年數字，全年錄得1,771宗肝癌新症，在香港不算常見。不過，死亡率則排第三，共有1,412人死於肝癌，佔癌症死亡總數的9.6 %
肝癌的定義及種類
肝癌是指原發於肝臟的惡性腫瘤。這種癌症通常起源於肝臟細胞（肝細胞），但也有可能出現在肝臟的其他組織細胞中。原發性肝癌是指直接在肝臟原位產生的癌症，而非從其他器官轉移至肝臟的癌症，後者稱為轉移性肝癌。
肝癌的種類
肝癌的種類主要根據其來源的細胞類型來區分，以下是最常見的幾種原發性肝癌類型：
- 肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）：
- 最常見的原發性肝癌類型，佔所有案例的大多數。
- 起源於肝臟的主要細胞類型——肝細胞。
- 膽管細胞癌（Cholangiocarcinoma）：
- 第二常見的原發性肝癌類型，起源於肝臟內的膽管細胞。
- 膽管是運輸膽汁的管道，膽汁由肝臟產生協助消化。
- 纖維肉瘤：
- 一種較為罕見的原發性肝癌，起源於肝臟的結締組織。
- 肝血管瘤癌：
- 發源於肝臟血管的癌症，也非常罕見。
- 肝內胚胎細胞瘤（Hepatoblastoma）：
- 一種極為罕見且通常發生在兒童的肝癌。
- 混合型肝癌：
- 同時具有肝細胞癌和膽管細胞癌特徵的肝癌。
轉移性肝癌或稱為繼發性肝癌，是指癌症細胞從身體其他部位如結腸、胰腺等通過淋巴系統或血液轉移到肝臟。雖然這些癌症在肝臟內形成了腫瘤，但它們仍然按照起源的癌症類型來命名，如轉移性結腸癌。
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肝癌的存活率/死亡率
原發性肝細胞癌（HCC）的5年存活率（近似數據）：
- 早期（局限期）肝癌：當肝癌在早期被診斷，而且腫瘤未擴散至肝外，且肝功能良好，5年存活率可能超過 30%。
- 中期（局部進展）肝癌：當肝癌較大或已擴散至肝臟內部的封閉區域時，5年存活率可能降至 10% 至 20%。
- 晚期（遠端轉移）肝癌：當肝癌已擴散至肝臟外的其他器官，如肺或骨骼，則5年存活率通常低於 5%。
肝癌存活率受影響的其他因素：
- 患者年齡：年輕患者的存活率可能比年長患者更高。
- 性別：性別也可能對存活率有影響。
- 肝功能狀態：如肝硬化等肝病狀態會影響治療選擇和存活率。
- 腫瘤標誌物：如甲胎蛋白（AFP）水平過高，可能與較差的預後相關。
- 治療響應：患者對治療的響應程度會顯著影響存活率。
肝癌的先兆及症狀
- 腹痛：尤其是右上腹部不适或疼痛，这可能是肝癌疼痛的常見位置。
- 腹部腫塊：感覺到肝臟區域有硬塊或腫塊。
- 食慾缺乏：對食物的興趣減少，可能伴随體重下降。
- 體重減輕：無故體重下降可能是肝癌或其他嚴重疾病的跡象。
- 乏力疲倦：持續感到非常疲倦，無法用休息來緩解。
- 腹部膨脹：可能是由於腹水，即積聚在腹部的液體。
- 皮膚發癢：肝功能不正常可能造成皮膚發癢。
- 消化問題：如持續性噁心、嘔吐或腹泻。
- 變化在糞便或尿液的顏色：例如，糞便變得較淡，或尿變得暗色。
如果你或你認識的人出現上述症狀，應尋求醫療建議，進行適當的檢查和診斷。
肝癌末期症狀
肝癌進展到末期時，通常意味著癌症已經相當嚴重，可能已經擴散到肝臟之外的組織或器官。末期肝癌的症狀可能包括以下幾個方面：
- 腹部膨脹：由於腹水（ascites），即液體在腹部積聚，造成腹部增大和不適感。
- 全身消瘦和肌肉流失：癌症消耗體內大量能量，導致體重急劇減輕和肌肉流失（癌症恐瘦症）。
- 黃疸：由於膽管受阻或肝功能衰竭，膽紅素水平增高，導致皮膚和眼睛出現黃色。
- 心理變化：包括抑鬱、焦慮或意識混亂（肝性腦病）。
- 出血或瘀傷：由於肝臟合成凝血蛋白的能力下降，易引起出血傾向。
- 黏膜或皮膚出血：鼻血或牙齦出血等情況。
- 腿或腳腫：肝功能不全可能導致蛋白質合成下降和血液回流障礙，導致下肢水腫。
- 呼吸困難：腹水可能壓迫到肺部，造成呼吸困難。
肝癌的原因及風險因素
- 慢性乙型或丙型肝炎病毒感染：慢性感染是導致肝癌最常見的原因之一，特別是在亞洲和非洲地區。
- 肝硬化：任何導致長期肝損傷的狀態都可以導致肝硬化，如長期過度飲酒或肝炎，並進一步增加肝癌的風險。
- 酗酒：長期過度飲酒可能導致肝硬化，進而增加肝癌風險。
- 非酒精性脂肪性肝病：與肥胖和2型糖尿病有關的病態，也可能導致肝硬化和肝癌。
- 黃曲霉菌毒素（Aflatoxins）：這些由霉菌如黃曲霉（Aspergillus）制造的毒素，常見於儲存不當的糧食中，尤其是玉米和花生，可增加肝癌風險。
- 家族史和遺傳：有家族成員（尤其是直系親属）曾罹患肝癌的人，可能有更高的遺傳風險。
- 性別：男性比女性更容易患肝癌。
- 飲食習慣：高脂肪、高糖分和加工食品的飲食可能增加脂肪性肝病和肝癌的風險。
- 吸煙：有證據顯示吸煙與增加肝癌風險有關。
- 糖尿病：患有2型糖尿病的人，特別是那些體重過重或肥胖的人，其肝癌風險增加。
- 肥胖和代謝症候群：肥胖及其相關的代謝異常也是已知的肝癌風險因素。
肝癌的診斷方法
肝癌的診斷通常依賴於多種檢測和檢查方法，以下是常用的肝癌診斷工具：
- 醫學問診和體檢：醫生會詢問患者的病史，進行體檢，檢查是否有肝臟疾病相關的特徵，例如黃疸、肝腫大或腹水。
- 血液測試：
- 肝功能測試（Liver Function Tests, LFTs）：檢查肝臟功能是否正常。
- 肝癌腫瘤標誌物：例如甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein, AFP），在一些肝癌患者的血液中會增高。
- 影像學檢查：
- 超聲波：通過高頻聲波產生肝臟的圖像，用於檢查肝腫瘤。
- 電腦斷層掃描（Computed Tomography, CT Scan）：提供更詳細的肝臟圖像，有助於評估腫瘤大小、位置和可能的擴散。
- 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）：利用磁場和電腦生成肝臟及鄰近組織的詳細圖像。
- 組織學檢查（活組織檢查）：
- 肝組織穿刺活檢：在局部麻醉下，使用細針穿透皮膚進入肝臟，取出少量肝組織以進行顯微鏡檢查。
- 這是診斷的「金標準」，因為它可以直接檢測肝組織是否有癌細胞。
- 其他特殊測試：
- 核磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectroscopy, MRS）：用於分析肝腫瘤組織化學成分的變化。
- 正子發射斷層掃描（Positron Emission Tomography, PET Scan）：雖然不是標準肝腫瘤掃描，但可在某些情況下對肝癌提供有用信息。
- 肝血管造影：
- 肝動脈造影（Hepatic Arteriography）：通過注射含有染料的對比劑來查看通向肝臟的血管，這有助於評估腫瘤的供血情況和進行介入治療的計劃。
肝癌的治療方法
肝癌的治療取決於多種因素，包括腫瘤的大小、位置、肝功能狀態、患者的整體健康狀況以及是否有遠處轉移。以下是主要的肝癌治療方法：
1. 外科手術
- 肝臟切除術（肝切除）：移除包含腫瘤的肝臟部分。這需要足夠的肝臟剩余功能。
- 肝臟移植：嚴重肝硬化或在肝臟中有複數腫瘤的患者可能需要肝移植。
2. 局部化療
- 經導管動脈化學栓塞（TACE）：透過導管將化療藥物直接輸送到肝腫瘤，並封閉供應腫瘤的血管。
- 射頻消融（RFA）/微波消融：使用熱能（如射頻波或微波）來摧毀癌細胞。
3. 放射線治療
- 體外放射線治療：使用高能量束量來縮小或殺死癌細胞。
- 局部放射性微粒治療：如釔-90微球治療，透過微粒發射放射線殺死癌細胞。
4. 全身性治療
- 化學治療：使用藥物來殺死癌細胞，可以通過口服或靜脈注射進行。
- 靶向治療：使用藥物針對癌細胞生長相關的特定分子標的。
- 免疫治療：利用免疫系統的力量來識別和殺死癌細胞，例如使用免疫檢查點抑制劑。
5. 輔助性治療
- 疼痛管理：包括藥物和非藥物治療，用於緩解因癌症引起的疼痛。
- 營養和心理支持：為患者提供營養建議和心理健康支持。
6. 臨床試驗
- 新療法：可能有機會參與測試新治療方法的臨床試驗。
