【蛋白尿】全解析：成因、風險與管理
- HealthyCheck小編
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- 刊登日期：2024年2月21日
- 最後更新日期：2024年4月12日
【蛋白尿】全解析：成因、風險與管理
蛋白尿（英文：Proteinuria）是指尿液中含有異常高量的蛋白質的狀況。小便有泡點算好？會影響腎功能嗎？蛋白尿與糖尿病有何關係？可以痊癒嗎？如何改善？立即與 Healthycheckhk 團隊一起了解蛋白尿的定義、種類、成因及治療方法！
蛋白尿的定義及種類
蛋白尿是指尿液中含有異常高量的蛋白質的狀況。這通常是腎臟健康問題的指標，因為腎臟的過濾系統（腎小球）應在正常情況下阻止大分子如蛋白質進入尿液中。當腎臟受損或發病時，這種過濾能力會下降，導致蛋白質洩漏到尿中。
蛋白尿的5大種類
- 短暫性蛋白尿（Transient Proteinuria）︰短暫性蛋白尿是指蛋白尿出現在特殊情況下，如緊張、體力活動後或發燒時，通常不代表有慢性腎臟疾病。
- 正位性蛋白尿（Orthostatic Proteinuria）︰特指當患者處於站立姿勢時出現的蛋白尿。通常在睡眠或身體平躺時不出現，且不與腎病的其他症狀相關聯。
- 持續性蛋白尿（Persistent Proteinuria）︰不論活動狀態，或者是否有臨時性健康問題都持續出現的蛋白尿，常與某些類型的腎臟病或系統性疾病相關。
- 微量蛋白尿（Microalbuminuria）︰尿液中有非常細微的蛋白質量，特別是白蛋白。這通常表示腎臟病的早期階段，特別是在糖尿病患者中，微量蛋白尿是一個重要的預後因子。
- 重度蛋白尿（Nephrotic-range Proteinuria）︰通常定義為24小時尿蛋白排放量超過3.5克。這種水平的蛋白尿可能伴隨有腎病症候群，並且可能導致水腫、高膽固醇和其它健康問題。
蛋白尿的成因
蛋白尿可能由多種因素引起，包括原發性和繼發性腎臟疾病，以及一些暫時性狀態。以下是一些常見的蛋白尿成因：
- 原發性腎臟疾病
- 慢性腎炎（Glomerulonephritis）：炎症直接影響腎臟過濾單位（腎小球）。
- 多囊腎病（Polycystic Kidney Disease）：生殖遺傳條件，使得腎臟形成數個囊腫。
- 腎小球硬化症（Glomerulosclerosis）：腎小球結構性損傷和硬化。
- 系統性疾病
- 糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy）：糖尿病長期高血糖損害腎臟。
- 高血壓（Hypertension）：長期血壓過高對腎臟造成損傷。
- 紅斑狼瘡（Lupus Nephritis）：一種自體免疫性疾病，可對腎小球造成損害。
- 慢性腎病（Chronic Kidney Disease, CKD）：所有長期對腎臟功能造成影響的疾病。
- 腎臟感染
- 銀屑病性關節炎（Pyelonephritis）：腎盂腎炎是一種腎臟感染，通常由細菌引起。
- 腎絲球疾病
- 腎病症候群（Nephrotic Syndrome）：尿蛋白過多伴隨低白蛋白血症、高膽固醇和水腫。
- 暫時性腎功能變化
- 劇烈運動：過度運動後可能出現蛋白尿。
- 脫水：嚴重缺水可能導致腎臟濃縮尿液，從而導致蛋白尿。
- 發燒、感染：可能引起短暫蛋白尿。
- 壓力或暴露於寒冷：可能影響身體並導致臨時性的蛋白尿。
- 其他情況
- 藥物：某些藥物可導致腎臟過濾功能暫時或永久受損。
- 損傷：嚴重的創傷或損傷可以導致肌肉分解產物（如肌紅蛋白）進入血液，進而造成蛋白尿。
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蛋白尿的症狀
蛋白尿的早期症狀難以察覺，通常是在體檢或與其他疾病相關的檢查時偶然發現。然而，當蛋白尿的量特別大或與其他腎病相關時，可能會出現以下症狀：
- 有泡的尿液︰尿液中的蛋白質可造成泡沫，特別是當尿液劇烈撞擊馬桶或尿壺時。這些泡沫可能不易消失，與平時尿液產生的小泡泡不同。
- 水腫（浮腫）︰當腎臟無法維持血液中蛋白質（特別是白蛋白）的正常水平時，液體會積聚在身體的組織中，導致腫脹。常見的水腫部位包括眼周、手、腳、踝和下腿。
- 疲倦感與虛弱︰蛋白質流失可能會導致身體的整體虛弱和疲倦感。水腫本身也會使身體感覺更加沉重，降低患者的活動能力。
- 食欲不振︰由於蛋白尿常伴隨腎功能的其他問題，如尿毒症，可能減少食慾。
- 難以呼吸︰若水腫影響到肺部，稱為肺水腫，可能導致呼吸困難。
- 高血壓︰腎臟疾病可能伴有血壓升高，反過來，高血壓也會增加蛋白尿。
如何診斷蛋白尿？
診斷蛋白尿通常涉及尿液檢測和可能隨之進行的血液試驗。以下是一些常見的診斷步驟：
- 尿條測試（Urine Dipstick Test）
- 通過將含有特定化學試劑的試紙條浸入尿樣中來檢測尿中的蛋白。
- 此測試快速且容易進行，經常用於初步篩查。
- 24小時尿蛋白量測定
- 要求患者在24小時內收集所有尿液，以準確測量其蛋白質的總排放量。
- 這是金標準測試，有助於診斷和評估蛋白尿的嚴重程度。
- 尿微量白蛋白測試（Microalbuminuria Test）
- 檢測低於尿條測試檢測範圍的小量白蛋白，常用於糖尿病和高血壓患者的早期腎臟損傷篩查。
- 尿蛋白/肌酸比率測試（Protein/Creatinine Ratio, PCR）
- 在尿液樣本中測量蛋白質和肌酸（一種代謝產物）的比例，這個比率有助於評估24小時內的蛋白質排放量，而無需收集所有尿液。
- 血液檢查
- 測量血清肌酐含量，評估腎功能。
- 血液尿素氮（BUN）水平也可以用來評估腎功能。
- 全面血液細胞計數（CBC），和其他生化指標可能有助於診斷腎臟疾病的原因。
- 腎臟影像學檢查
- 腎臟組織活檢（Kidney Biopsy）
- 在某些情況下，醫生可能會建議進行腎臟組織活檢以獲取腎臟組織樣本，從而了解腎炎或其他腎臟疾病的具體類型和嚴重程度。
蛋白尿的治療及管理
蛋白尿的治療和管理在很大程度上取決於其成因。對許多腎臟病和蛋白尿的治療旨在控制症狀、減慢疾病進展以及降低併發症的風險。以下是針對蛋白尿治療的幾個方面：
- 控制底層疾病
- 如糖尿病或高血壓，需要嚴格控制血糖和血壓，以降低進一步損害腎臟的風險。
- 生活方式的變更
- 減少鈉攝入量可以減少水腫，建議低鹽飲食。
- 增加運動和保持健康體重有助於控制血壓。
- 戒煙和限制酒精攝入量對於維護腎臟健康也是非常重要的。
- 藥物治療
- 利尿藥可幫助消除水腫並降低血壓。
- 血壓藥物，特別是血管緊限素轉換言酶抑制劑（ACE抑制劑）和血管緊限素受體阻滯劑（ARBs），已顯示可減少蛋白尿。
- 堅持服用藥物並定期與醫生溝通藥物效果和副作用。
- 飲食的調整
- 可能需要限制蛋白質攝入量，以減輕腎臟的負擔。
- 增加蔬菜和水果的攝入，減少飽和脂肪和糖的攝入。
- 在有指導的情況下可能需要特殊的腎臟病飲食。
- 監控與跟進
- 定期進行血壓、血糖和腎功能的監測，包括肌酐和蛋白尿水平。
- 跟進評估治療效果並對療程進行必要的調整。
如果治療不成功，蛋白尿持續存在，或者腎功能繼續惡化，患者可能需要進行更積極的治療，包括透析或腎臟移植。
如何預防蛋白尿？
- 維持健康體重︰肥胖增加得蛋白尿和腎病的風險，因此控制體重通過均衡飲食和規律運動是很重要的。
- 健康飲食︰低鹽、低糖、低脂肪和高纖維的飲食有助於保護腎臟。多吃蔬菜、水果和全穀物，避免加工食品和飽和脂肪。
- 控制血壓︰高血壓是導致腎病的重要因素，定期監測血壓並遵循醫生關於生活方式和藥物的建議。
- 管理血糖水平︰對於糖尿病患者來說，控制血糖水平至關重要，未控制的糖尿病是導致腎病的主要原因。
- 戒煙︰煙草產品中的毒素可以損害腎臟，加速腎功能的下降。
- 限制非處方藥物的使用︰某些非處方消炎止痛藥（如NSAIDs）可能會增加腎臟疾病的風險，除非醫生指導，否則需要謹慎使用。
- 定期體檢︰定期做臨床體檢，包括尿檢和血檢，可以早期發現腎病跡象。
- 避免長時間暴露於重金屬和有毒化學物質︰某些工業化學物質和重金屬可造成腎損傷。適當的防護與職業健康規範有助於降低這方面的風險。
- 保持充分水分︰適量飲水有助於腎臟排出廢物和毒素，預防尿路感染。
- 減少慢性炎症︰慢性炎症狀況可能導致腎功能下降。可通過飲食、運動和減壓來降低炎症水平
