【胃癌】存活率有多高？了解症狀、成因、檢查及治療方法

【胃癌】存活率有多高？了解症狀、成因、檢查及治療方法

胃癌（英文：Stomach Cancer / Gastric Cancer）源自胃黏膜腺體上皮細胞的癌症。這些細胞癌變後會無節制地增生，形成腫瘤。胃癌的症狀有什麼？先兆難以察覺？會在甚麼年齡出現？一定要做手術？一起了解胃癌的成因、檢查及治療方法。

胃癌在香港普遍嗎？

根據2021年數字，胃癌新症全年錄得1,306宗，是香港第六最常見的癌症。

什麼是胃癌？有哪些種類？

胃癌，也稱為胃腺癌，是源自胃黏膜腺體上皮細胞的癌症。這些細胞癌變後會無節制地增生，形成腫瘤。這個過程可能很慢，並且在早期階段往往沒有明顯症狀，這是胃癌檢測和治療面臨的主要挑戰之一。該疾病有可能透過淋巴系統或血液擴散至身體其他部位（稱為轉移）。胃癌是全球居癌症死因前列的疾病之一。

胃癌的種類

胃癌可以根據癌細胞的類型、癌症的生長模式和位置進行分類。主要類型包括：

1. 腺癌：絕大部分胃癌都屬於此類。這種癌症發源於胃的腺體組織，也就是負責分泌胃液成分的地方。
2. 乳突狀腺癌（Papillary adenocarcinoma）：這是一種腺癌的亞型，以乳突狀生長特點命名。
3. 管狀腺癌（Tubular adenocarcinoma）：管狀結構是這種亞型的特徵。
4. 黏液腺癌（Mucinous adenocarcinoma）：又稱膠質癌，這種腺癌的癌細胞製造大量黏液。
5. 印戒細胞癌（Signet ring cell carcinoma）：以含有豐富黏液的細胞為特徵，這些細胞核被推向細胞的一側，使其形狀像印戒。

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胃癌的存活率/死亡率

胃癌的存活率取決於多種因素，主要包括癌症的分期（診斷時癌症的發展階段）、癌症的位置和類型、患者的年齡、健康狀況、以及所接受的治療。存活率通常表示為患者診斷胃癌後五年內存活的比例，以下是胃癌存活率的一般指南，基於分期：

胃癌五年存活率（大致估計）：

1. 局部（早期）：當胃癌在局部範圍內，沒有蔓延到淋巴結或遠處器官時，五年存活率有可能超過70%。
2. 區域：當癌症蔓延到鄰近組織或局部淋巴結時，五年存活率可能在30%到50%之間。
3. 遠處轉移（晚期）：當癌症已經擴散到身體遠處部位時，五年存活率可能低於5%到20%。
4. 所有階段：將所有階段混合計算時，胃癌的總體五年存活率可能在20%到30%之間，這在不同地區與人群中會有所變化。

影響胃癌存活率的其他因素：

• 早期診斷：早期發現和治療胃癌能顯著提高存活率。
• 生物標誌物：特定的遺傳和分子特徵可能預示著治療響應和預後。
• 患者因素：年輕患者的一般預後可能比年紀較大的患者好。
• 健康狀況：患者的整體健康狀況和伴隨疾病也影響存活率。

胃癌的先兆及症狀

胃癌在早期階段往往沒有明顯症狀，這是胃癌患者診斷常常延遲的原因之一。當出現症狀時，胃癌可能已進展到較晚期。以下是部分相關症狀：

1. 上腹部疼痛或不適：痛感可能持續或間歇出現。
2. 消化不良：經常發生消化問題，如餐後飽脹感。
3. 食慾下降：特別是對平時喜愛的食物感到厭惡。
4. 體重不明原因下降：在沒有試圖減肥的情況下，體重減輕可能是個警告信號。
5. 噁心和嘔吐：特別是長期性的噁心感。
6. 吞嚥困難：食物通過胃部時感到困難或不適。
7. 腹脹或胃脹：吃後感到不正常的滿腹。
8. 貧血：可能導致疲勞感、皮膚蒼白和其他與缺鐵相關的症狀。
9. 黑便或大便帶血：可能是由於胃腫瘤出血。
10. 持續性心口灼熱或胃酸倒流：胃癌可能導致或加劇這些症狀。

胃癌的原因及風險因素

胃癌的具體原因難以精確界定，但研究表明，多種因素可能會增加發展胃癌的風險。以下是一些已知與胃癌風險相關的因素：

1. 感染：Helicobacter pylori（H. pylori）是與胃癌風險增加最緊密相關的細菌感染。長期感染可能導致慢性胃炎，從而增加發展胃癌的風險。
2. 飲食：
   • 高鹽飲食：大量食用腌制食物或含鹽量高的飲食與胃癌有關。
   • 處理不當的肉類及魚類：例如吃太多煙燻、醃製或含有亞硝酸鹽的食品。
   • 蔬菜和水果攝入量低：新鮮蔬菜和水果中的抗氧化物質可能有助於降低胃癌風險。
3. 吸菸：吸菸與多種癌症（包括胃癌）的發病率增加有關。
4. 家族遺傳因素：家族中有胃癌病史的人患病的風險會更高。
5. 年齡和性別因素：隨著年齡的增長，發展胃癌的風險增加。此外，男性比女性患病的概率較高。
6. 其他疾病：
   • 胃息肉或肥大性胃炎等胃部病症。
   • 長期胃炎或慢性胃黏膜萎縮。
   • 胃手術史，尤其是部分胃切除術後多年的病人。
7. 過度飲酒：長期過度飲酒可能增加胃癌的風險。
8. 肥胖：高體質指數（BMI）與多種癌症風險增加有關，包括胃癌。
9. 職業因素：接觸石綿、鎳、或其他特定化學物質的工人可能有較高風險。
10. 先前的胃部疾病：例如胃潰瘍和消化性潰瘍。

胃癌的診斷方法

胃癌的診斷通常需要結合臨床病史評估、體格檢查以及一系列診斷性檢查和測試。以下是常用的胃癌診斷方法：

醫療評估

• 病史評估：檢查病人的個人和家族病史，詢問症狀和風險因素。
• 身體檢查：醫生進行全面檢查，尋找可能與胃癌相關的任何異常，例如腹部腫塊。

影像學檢查

• 上消化道內窺鏡檢查（胃鏡）：使用柔軟的光纖內窺鏡從口腔進入胃部，讓醫生能夠直接觀察胃黏膜，並進行活組織切片（活檢）以用於病理學分析。
• CT掃描（電腦斷層掃描）：提供詳細的腹部和盆腔器官圖像，可用於判斷癌症的擴散。
• 超聲內窺鏡檢查（EUS）：使用超聲波技術隨同內窺鏡進入胃部，評估腫瘤的精確深度和有無周邊淋巴結受累。
• 鋇餐X光檢查：透過病人攝入含鋇的液體後進行X光攝影，來顯示胃部的輪廓和異常。

病理學測試

• 活組織切片（活檢）：通過胃鏡取出可疑區域的小組織樣本，然後在顯微鏡下進行癌細胞的存在檢測。

實驗室檢查

• 血液檢查：評估病人的總體健康狀況，包括檢查貧血或查找胃腫瘤相關的生物標誌物。
• 幽門螺桿菌測試：通過呼氣測試、血清學檢查、糞便測試或胃黏膜活檢來檢測H. pylori感染。

其他檢查

• PET掃描（正子發射斷層掃描）：作為補充工具，幫助識別癌症有無轉移到其他器官。
• 腹腔鏡檢查：小手術，利用薄薄的帶攝像頭的管子通過小切口進入腹部，直接檢查腹腔內有無癌症轉移。

胃癌的治療方法

以下是幾種主要的治療方法：

外科手術

• 局部切除: 当肿瘤较小且仅局限于胃壁的早期阶段，可能会进行局部切重。
• 全胃切除：在疾病普及整個胃時可能需要移除整個胃部。
• 部分胃切除：只移除胃的受累部分。
• 淋巴結切除：手術常常伴隨著附近淋巴結的清除，幫助確定癌症是否擴散。

化學治療

• 新輔助化療：手術前進行，旨在縮小腫瘤並且可能降低復發風險。
• 輔助化療：手術後進行，用以殺死殘留的癌細胞。
• 晚期或轉移性胃癌：化療可以作為主要治療方法以控制癌症進展和緩解症狀。

放射治療

• 通常與化療配合使用（化放療），尤其是在手術前後，以提升治療成效。
• 也可作為緩解治療來減輕症狀，例如疼痛。

標靶治療

• 針對癌細胞的特定分子或蛋白質進行治療。
• 可用於有確切分子標志的進階或轉移性胃癌。

免疫治療

• 利用患者的免疫系統來識别和攻擊癌細胞。
• 某些免疫檢查點抑制劑已被批准用於治療晚期胃癌。

姑息治療

• 用於改善生活質量，控制症狀和提供支持給末期癌症患者。

胃癌患者可能也會需要營養支持，因為胃癌及其治療可能對食欲和消化有負面影響。在選擇治療方案時，患者應該與醫療團隊密切合作，討論每種選項的利弊，以及這些治療如何與他們的生活質量和治療目標相協調。